Inmune mediada por anemia hemolítica

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Inmunes mediadas por anemia hemolítica (IMHA) o anemia hemolítica autoinmune (AIHA)

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En la anemia hemolítica, una pérdida de glóbulos rojos (GR) se produce debido a la destrucción de los glóbulos rojos. La destrucción se produce debido a los anticuerpos que se adhieren a la del RBC y hacen que el cuerpo reacciona, lo que lleva a la destrucción de la célula. Esto puede ser el resultado directo de un fármaco, toxina, parásito de la sangre, virus u otra causa primaria o puede ser una reacción mediada inmune sin explicación. Puede ocurrir dentro de la corriente de la sangre (hemólisis intravascular) o fuera del torrente sanguíneo (hemólisis extravascular). En la mayoría de los casos en los perros, la hemólisis se produce fuera de la corriente de la sangre en el bazo, el hígado y la médula ósea. La destrucción de las células rojas de la sangre a menudo deja restos celulares reconocible en la corriente sanguínea. En particular, una forma de rbc dañadas conocido como un spherocyte se produce. Encontrar esferocitos en un frotis de sangre casi garantiza que alguna forma de anemia hemolítica se está produciendo. Es realmente no da una pista en cuanto a si el AHIM se debe a una causa primaria o si es de origen sin razón aparente, sin embargo. Dado que este trastorno no se detiene la producción de células rojas de la sangre, por lo general son glóbulos rojos inmaduros en el torrente sanguíneo que puede ser detectado en los frotis de sangre, así (a anemia regenerativa).

El mecanismo por el cual el sistema inmune confunde las células rojas de la sangre para una "invasor extranjero" varía un poco según la causa. Por lo general, implica la adherencia del agente agresor (parásito, fármaco, toxina, etc.) a la superficie de los glóbulos rojos. El sistema inmunológico desea atacar este agente, pero se las arregla para dañar los glóbulos rojos también.

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Los perros con IMHA suelen experimentar una repentina aparición de los signos clínicos, incluyendo la depresión, letargo, encías pálidas o la conjuntiva, a veces ictericia o un soplo en el corazón y los moretones. Vómitos o dolor abdominal pueden estar presentes. No es habitual que se produzca la pérdida de sangre abierta, tales como hemorragias nasales o sangrado excesivo por una lesión menor. La muerte puede ocurrir rápidamente, incluso con el tratamiento adecuado.

Siempre que la anemia hemolítica está presente es aconsejable descarta cuidadosamente las causas desencadenantes que podrían ser tratables. Ejemplos de problemas que pueden conducir a la anemia hemolítica incluyen ehrlichiosis (un parásito de la sangre), las reacciones a los antisépticos o antibióticos sulfamidas, penicilina toxicosis de zinc - que puede ocurrir debido a la ingestión de monedas de un centavo. Si cualquiera de estos problemas se pueden identificar y tratar el pronóstico es mucho mejor.

La combinación de los signos clínicos y esferocitos en un frotis de sangre da una fuerte indicación de esta condición muy rápidamente. Se puede confirmar mediante la prueba de una Coomb para comprobar anticuerpos adheridos a las células rojas de la sangre. Este examen se realiza generalmente a temperatura corporal y a una temperatura más fría (4 grados Celsius). Un pequeño porcentaje de perros que han AHIM no tendrá un resultado positivo en el test de Coombs.

Esta condición a menudo responden bien a dosis muy altas de corticosteroides, como la prednisona. Estos medicamentos suprimen el sistema inmune, permitiendo que los glóbulos rojos a escapar de la destrucción. Mejora ocurre generalmente dentro de 1 a 3 días, si el perro va a responder. Si los signos de ictericia (ictericia) están presentes, el pronóstico suele ser peor. Los perros con este síntoma pueden beneficiarse de un tratamiento muy agresivo con anticoagulantes y ciclofosfamida, un inhibidor del sistema inmune potente. Las transfusiones de sangre se pueden utilizar en perros con IMHA si es necesario, pero pueden empeorar la condición por lo que la mayoría de los veterinarios se reservan este enfoque para los perros que parecen estar en peligro inminente de morir debido a la anemia severa. Es necesario tratar la mayoría de los perros para un tiempo bastante largo para prevenir la recurrencia de la enfermedad y algunos perros parecen requerir el uso de toda la vida de los corticosteroides u otros inmunosupresores. La esplenectomía se hace en casos resistentes, ya que es un sitio importante de la destrucción de glóbulos rojos.

El Basenji, West Highland terrier blanco, Springer Spaniel Inglés, malamute de Alaska, caniche y razas del beagle puede estar predispuesto a esta condición congénita debido a defectos en las enzimas (como la piruvato quinasa) o en las células rojas de la sangre.

Mike Richards, DVM

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Anemia hemolítica mediada inmune (IMHA) - Tratamientos de crisis

Pregunta: Hola Dr. Mike

Se escribió a usted el 25 de febrero sobre nuestra Hembra Collie-mix llamado piñón que comenzó a exhibir signos anormales cuando ella empezó a comer & vómitos tierra a principios de febrero. Su primer PCV (el de febrero 10º) tenía 15 años, y ella cayó gradualmente a 10 de febrero por la 12ª. Una transfusión el 13 de febrero la trajo a 25, que se redujo gradualmente a lo largo de diez días a 13. Inicialmente, AHIM no se consideró, pero después de no respuesta a Procrit, se le dio tres tabletas de ciclofosfamida 50mg- y ha estado en Azathioprine- ¾ de un comprimido de 50 mg cada 48 horas. Empezó a estos dos últimos fármacos en 25 de de febrero. Durante ese fin de semana, ella comenzó a recibir mucho más lento, y por la tarde del martes 27, ella estaba muy débil y sus encías eran casi blanco. Tomé la rueda dentada a su médico al día siguiente (Feb. 28ª), y su PCV era 7. Se quedó para pruebas cruzadas y su segundo transfusión. Ella llegó a casa por la tarde.

En los próximos días se comenzó a perder su apetito, por lo que alimenta sus alimentos humanos insulsos de una lista aprobada la clínica nos dio. Ella era muy meticuloso con éstas también- gusto algunos alimentos un día y no el siguiente. Ella tenía un cheque s RBC todos los días desde que su transfusión: 1 de Marzo: 25 de marzo de 2: 23, y esta mañana (5 de marzo) se había reducido a 19. Ella no ha sido vomiting- que continúa bebiendo demasiado, debido a la prednisona. Su clínica sugiere Imodium para la diarrea, la cual ha tenido sólo un efecto pequeño.

Visitamos el Dr. B de nuevo esta tarde, y su perspectiva parece sombría. Piñón no ha respondido a ninguna de las medicaciones. Ni siquiera se ha estabilizado en cualquier nivel. Ella está viva sólo por las transfusiones con ayuda de prednisona. Los médicos sólo sugirió que probar otro de tres días de prueba de la ciclofosfamida. Si no hay respuesta después de eso, (o tal vez una tercera ronda de ciclofosfamida), el Dr. B dijo que deberíamos considerar la posibilidad de piñón para dormir, o esperar hasta que su RBC es tan bajo que nos vemos obligados a poner a dormir. Estamos muy tristes.