Imha - en busca de respuestas

El Basenji, West Highland terrier blanco, Springer Spaniel Inglés, Malamute, razas caniche y Beagle puede ser congénita predispuestos a thiscondition debido a defectsin enzimas (como la piruvato quinasa) o en las células rojas de la sangre.

Heartgard (Rx) y el interceptor (Rx) ambos vienen bajo mucha scrutinyas potencial de la anemia hemolítica inmune mediada causesof (IMHA) y trombocitopenia mediada inmune (PTI) porque a menudo son los únicos medicamentos que una mascota está en whenthese ocurrir. Hay noevidence en este momento de un aumento en los casos de IMHA o ITPin perros en estos preventivos.

AHIM después de la vacunación y "Los factores de transferencia"

Q: Soy un nuevo suscriptor a su servicio. Mi 11 1/2 años de edad Bretaña bajó con AHIM diez días después de su vacunación DHLPC + parvo. Ha estado sucediendo durante 14 días. En bebeginning sus niveles de VGA fue 20,9 y bajó a 10. Ella era givenOxyglobin 3 veces, y ella está en 60 mg de prednisona, 1,8 ml de Cyclosporum, 25 mg de Carafate dos veces al día. Ella también estaba en azatioprina 25 mg, pero ahora la han quitado eso. Su PCV ha raisen a 22 y ha mantenido estable, pero no parecen tener ningún superior. Me dijeron que probar los factores de transferencia en ella. ¿Sabe usted algo acerca de ellos? Cualquier otra cosa podíamos hacer? Realmente agradecería algo de información ASAP.Many gracias, Tia

UN: tia;

El 15 de febrero de 2001 de la AVMA Journal, que he recibido hoy, tiene un artículo de revisar el uso de medicamentos para la anemia mediatedhemolytic inmunológico (IMHA). Los autores son Sophie Grundy y ClaudiaBarton.

Leí esto y los medicamentos que se mencionan son prednisona, dexametasona, azatioprina (Imuran Rx), danazol, ciclosporina (Sandimmun Rx), ciclofosfamida, hemoglobina bovina (Oxyglobin Rx) y humanimmunoglobulin (disponible en este momento, creo).

De estos medicamentos, solamente la ciclofosfamida y la hemoglobina bovina parecían causar un aumento de la mortalidad. Yo estaba muy sorprendido por la inclusión de Oxyglobin en esta corta lista, porque me habría imaginado que sería beneficioso.

A lo mejor de mi capacidad para interpretar los resultados de este estudio, que no parece haber ningún impacto importante en la supervivencia usando medicationsover múltiple utilizando prednisona sola.

Vídeo: Porta - Sigo buscando respuestas

Entre los veterinarios que habitualmente tratan AHIM, estoy bastante seguro de que la preferencia de la mayoría de los veterinarios sería 1) dexametasona o prednisona enel tratamiento muy temprano, casi siempre de cambiar a prednisona sola rápidamente 2) azatioprina como el medicamento más comúnmente utilizado secundaria. No había beneficio astatistical en el uso de este medicamento en los tiempos de supervivencia pero mayhelp para reducir los efectos secundarios de los esteroides 3) La ciclosporina es el medicamento más reciente que se utiliza para AHIM y algunos veterinarios gusta mucho. Funciona betterand es más seguro si la dosis se ajusta basándose en los niveles séricos, siendo 500 ng / ml la dosis más baja que se cree / eficaces y 1000 ng ml sobre el nivel en el que la inmunosupresión se convierte en suficientemente grave como para ser un problema. Ithink una gran cantidad de veterinarios sería utilizar la inmunoglobulina humana si fuera availableand / o menos costoso.

No he podido encontrar ninguna información sobre "los factores de transferencia", Así que no estoy seguro de lo que esta mención. Es posible que esto podría ser una referencia tousing plasma fresco congelado o crioprecipitado para obtener los factores de coagulación de la sangre, sino que suele ser una recomendación de emergencia para su uso cuando el hematocrito (PCV) es muy bajo o cuando las plaquetas también son bajos o no funciona correctamente.

Es extremadamente importante continuar para buscar una causa subyacente de AHIM, especialmente en pacientes de edad avanzada, ya que puede estar asociada con ciertos tipos de cáncer (hemangiosarcoma y otros cánceres malignos) y puede ocurrir debido a la exposición al fármaco y toxina. Es más común en el aftervaccination meses, también.

Normalmente se pegan a la prednisona y yo no estaría tan molesto por el progreso que han visto hasta ahora - pero yo todavía quiere seguir buscando un problema subyacente. Algunos perros tardan más en recuperarse que otros. Hemos tenido que tratar con prednisona durante varios meses sobre una base diaria en algunos perros. Hacemos uso de la azatioprina en ocasiones, sobre todo si los perros parecen comportarse problemas con prednisona diaria.

Deseo que tenía una muy buena sugerencia para un medicamento que sería fiable mejor que los demás.

Mike Richards, DVM 02/15/2001

Las causas conocidas de la anemia hemolítica mediada inmune (IMHA)

Q: Estimado Dr. Richards, yo soy un abonado a su servicio. Me havea pregunta sobre la anemia hemolítica inmunomediada, AHIM. El 8 de noviembre de 2000, mi viejo femaleschnauzer de seis año, Indy Anna, murió de IMHA. Tres días antes, ella estaba sana y caminamos nuestros normales 2 1/2 millas. Ella era mi amigo más cercano, y yo estoy afligido por su pérdida. He leído un poco de cambio en este servidor acerca de esta enfermedad. Me doy cuenta de que no existe una relación de causa y efecto claro en lo que se refiere a la misma. Sin embargo, me gustaría conocer todas las posibles causas de esta terrible enfermedad. He hablado con mi veterinario local y a los veterinarios de la Universidad de Purdue, que intentaron valientemente para salvar a mi perro.

Mi pregunta es: ¿qué causó Indy para conseguir AHIM? ¿Hay una cierta predilección por esta enfermedad en los Schnauzers? ¿Hay algo que hice que trajo sobre esta enfermedad? Podría haberla salvado? ¿Mi acto veterinario local sabiamente?

Aquí hay alguna información para ayudar a su respuesta. Durante el verano, Indy mostró un alto nivel de fosfato alcalina en su examen de sangre completa. Nos DIDA prueba de dosis baja DEX, una prueba de ACTH, un hígado de rayos X y un sonograma del hígado para determinar la causa, posiblemente la enfermedad de Cushing. No se encontró nada. Los resultados fueron enviados a la Universidad de Purdue para la consulta. Consejo: el hígado es un poco descolorida, nueva prueba en 4 meses (diciembre). Indy tuvo pancreatitis durante dos años. Fue bajo control con la comida ID Canino. De acuerdo con los análisis de sangre en el momento de su enfermedad, ella no sufría de pancreatitis o bien de Cushing. Indy se Sentinel mensual. Utilizamos Advantage en primera línea de 3 meses durante el verano. Tomó un glico-diario de nutrientes. No había tenido Sentinelfor un mes antes del inicio de la IMHA. Ella no había sido vacunado durante casi un año. Ella fue un poco de sobrepeso, 19 libras. Luchamos peso toda su vida. Ella era muy atlético, haber caminado largas distancias todos los días. Indy se enfermó durante la noche del domingo, Nov.5th. Ella vomitó dos veces. El lunes por la mañana, se desplomó, respirando con dificultad. La llevé al veterinario inmediatamente. Sobre la mesa, la cabeza de Indy cuelga hacia abajo. El veterinario le dio líquidos por vía intravenosa (bajo la piel), un tiro de antibióticos, y tomó la sangre (los análisis de sangre no se hizo STAT). Ella envió a casa. Para las 6:00 de la tarde, Indy fue más débil. La llevé de nuevo al veterinario. Fue hospitalizada durante la noche.La localmente veterinario pensó que estaba en estado de shock y comenzó el tratamiento, creo que con los esteroides. A las 7:00 am. He recibido una llamada que ella estaba haciendo bien. A las 8:00 am, los análisis de sangre fueron hacia atrás y mostraron AHIM. El veterinario hizo el tratamiento con esteroides. Llegué a las 8:30 para comprobar en Indy. Me dijeron que podríamos perderla. Imaginar mi sorpresa y consternación! Mi marido corrió a Bloomington, IN desde Indianapolis (donde trabaja) y nos llevó a Indy pequeño hospital de animales de Purdue, la atención de emergencia. Su hemoglobina estaba en Indy 8. rechazó tres transfusiones. Entonces nos dimos Oxyglobin y plasma. Ella tenía esteroides masivas. Ella estabilizado un poco. Me fui a casa para conseguir un coche y una maleta para una estancia prolongada. Entonces, en la mañana muy temprano, bajó, probablemente de un coágulo de sangre en los pulmones. Los veterinarios sabían que yo estaba en la carretera y 1 1/2 horas de distancia de la clínica, y trabajaron para salvarla. La pusieron en un respirador y se masajeó su corazón externally.They la trajo de vuelta en cinco ocasiones. Llegué y era capaz de hablar con Indy, corazón whenher detuvo por sexta vez, la dejé ir. Gracias por su respuesta a esta nota. Se puede publicar si lo desea. Sinceramente, Lynne

UN: Lynne;

Estas son las causas conocidas de la anemia hemolítica inmune mediada (IMHA), que yo sepa:

• La predisposición genética a esta condición se sabe que ocurren en las siguientes razas: cocker americano (raza más común para desarrollar AHIM), Springer Spaniel Inglés, perro pastor Inglés antiguo, Irish Setter, caniche, dachshund (Lista de vehículos "Tratado de Medicina Interna, 5ª Ed., Ettinger y Feldman)
• Los fármacos que pueden inducir a AHIM: sulfonamidescephalosporinspenicillinsmethimazoleprocainamide
• Una mayor incidencia de AHIM se observa en perros dentro de un mes de la vacunación por lo que se presume en el momento presente que algunos perros reaccionan a la vacunación mediante el desarrollo de AHIM.
• El cáncer metastásico, especialmente hemangiosarcoma, es una causa común de IMHA en perros de edad avanzada.
• Enfermedades transmitidas por garrapatas, por lo general ehrlichiosis pero posiblemente la fiebre de las Montañas Rocosas y la enfermedad de Lyme puede conducir a AHIM.
• infecciones bacterianas graves (sepsis, por ejemplo) y algunas enfermedades virales (más común en gatos) pueden conducir a AHIM.

Vídeo: Porta-Sigo Buscando Respuesta (Letra)

La mayoría de los casos de anemia hemolítica inmune mediada son todavía inexplicable (idiopática) en este momento. Con suerte, será posible identificar cada vez más causas de esta condición como pasa el tiempo y quizás algún día para beable para identificar definitivamente una causa en pacientes individuales para las que una causa obvia, como el cáncer metastásico, no está presente.

Hemos visto dos casos de AHIM en schnauzeres secundarias para hemangiosarcoma.In ambos casos, la IMHA fue reconocido con anterioridad al reconocimiento del cáncer, a pesar de que uno de los perros fue examinado por una buena práctica en la ciudad natal del propietario, una buena clínica veterinaria de emergencia y por nuestra práctica. De hecho, en ese paciente en particular, tuvimos que hacer un examen post-mortem para encontrar el cáncer. No estoy seguro de si esto es una ocurrencia común en otras prácticas, pero no parece ser reportados en la literatura, si lo es.

No me puedo imaginar qué más se podría haber hecho para salvar Indy Anna. Lo has hecho todo lo correcto, la búsqueda de atención veterinaria temprano, tomar la decisión de ir a una escuela veterinaria, utilizando Oxyglobin cuando la transfusión no estaba ayudando y el cuidado ya que las cosas fue junto parece muy apropiado. A menudo me gustaría que tomar las decisiones adecuadas garantizaría el resultado correcto, pero eso no es algo que sucede todo el tiempo en la medicina veterinaria. Lo has hecho bien para Indy Anna y que no debe preocuparse de que usted no lo hizo enough.It es extraordinariamente difícil perder un amigo cuando no hay una explicación clara de lo sucedido.

Mike Richards, DVM 26/11/2000

Otros medicamentos para AHIM

Q: Estimado doctor Mike, Mi hijo de 7 años de edad, laboratorio amarillo está muy enfermo y mi familia ha aceptado más o menos el hecho de que ella va a morir muy pronto. Yo, por otra parte, estoy teniendo un momento muy difícil con esto y necesito para asegurarse de que se han explorado todas las opciones. Hemos tomado muestras de médula ósea y se determinó que no tiene cáncer. Se cree que tiene anemia hemolítica autoinmune y su recuento de glóbulos rojos se ha reducido a una fracción de los niveles normales. Hemos probado la quimioterapia, pero ella comenzó a tener efectos secundarios graves por lo que decidimos parar treatment.She se está llevando a inyecciones de cortisona que parecen ayudar a su apetito, pero ella no está mejorando. He leído que la ciclofosfamida y prednisona han sido eficaces en otros casos y quería saber si tenía alguna otra sugerencia. Estoy muy preocupada de que ella podría morir en cualquier momento por lo que si usted podría responder rápidamente Significaría mucho para mí. Gracias de antemano por tu ayuda. Sinceramente, Geoffrey

UN: Geoffrey;

Inmune mediada por la anemia hemolítica (IMHA) puede ser muy difícil de tratar con éxito. Es difícil de distinguir de los problemas causados ​​por el hemangiosarcoma (una forma de cáncer) en perros y nuestra experiencia ha sido que los laboratorios son más propensos a esto que la mayoría de las razas. Mientras que siete años de edad podrían ser jóvenes por este tipo de cáncer que ocurra lo hemos visto en labradores y golden retrievers en este rango de edad.

Cuando la terapia estándar con corticosteroides y otros agentes inmunosupresores no funciona puede valer la pena considerar el intentar danazol (Rx) .Este medicamento ha sido notificado a ser beneficioso en algunos casos de tema IMHA.The junio de la revista AVMA tenido un artículo sobre el uso de inmunoglobulinas humanas para esto, pero sólo era útil en algunos perros. No tengo ni idea de cómo se adquiere este producto, sin embargo. No he visto referencias al uso de ciclofosfamida para AHIM pero he visto referencias a usar esto para inmune mediada por trombocitopenia (pérdida de plaquetas). Estos son marcadamente diferentes procesos de la enfermedad. Vemos ITP más comúnmente como una reacción a las drogas y la retirada del fármaco responsable, junto con corticosteroides, funciona muy bien para detener los signos clínicos en la mayoría de los perros.

Espero que la mejora se produjo desde que escribió.

Mike Richards, DVM

AHIM del gusano del corazón causada por la medicina?

Q: El Dr. Mike, tengo un hijo de 10 años de aguas de cocker que acaba de caer enfermo con anemia hemolítica autoinmune. He encontrado mi vacilación perro y finalmente collapsing.I lo llevé a mi veterinario que comprueba su PCV. Se ha registrado 21 y finalmente se redujo a 13. En ese momento, el veterinario le dio una transfusión de sangre junto con los esteroides y Cytoxin. Él ha respondido bastante bien. PCV Hiscurrent es de 34 (dos días después de la transfusión. Me preocupa sin embargo debido a que el médico puede encontrar ninguna causa subyacente de esta enfermedad en mi perro. Además, debido a mi perro respondió con tanta rapidez, casi siento que los médicos no están seguros ahora que esta en realidad, es AIHA. mi única sospecha si es de hecho AIHA es que di mi día doga 30 masticable Heartguard dos días antes de su colapso. Podría ser este un factor? Además, estoy bastante preocupado por su futuro. Si se diagnostica un perro con esta enfermedad, pero no hay motivo de la enfermedad se encuentra, ¿cuál es su posibilidad de recuperación sin venir abajo con la enfermedad de nuevo? me preocupa, porque él se queda en casa por el mismo durante todo el día mientras trabajo y no puedo controlar su condition.Do tiene algún consejo? Gracias! Brian

UN: Brian- Estoy casi miedo de responder a sus questionas he estado en una larga discusión por correo electrónico sobre este tema recientemente. Creo que en cualquier perro individuo, casi cualquier medicamento puede tener casi cualquier efecto secundario. Por lo tanto, tengo que decir que creo que Heartgard (Rx) podría potencialmente causar anemia hemolítica mediada inmune (IMHA). PERO - Creo que no es muy probable. Me hacen esta pregunta exacta en relación con todos los medicamentos que se usan de forma coherente - Heartgard (Rx), Interceptor (Rx), en primera línea (Rx), Advantage (Rx), Programa (Rx) y probablemente otros que no puedo recordar de improviso. Todos estos se desarrollaron recientemente medicationsand vimos AHIM en nuestra práctica muchas veces antes de su desarrollo.

Para juzgar si estos medicamentos están teniendo un efecto, en general, es necesario comparar la tasa esperada de AHIM en la población a la tasa de AHIM en la población cuando se está utilizando uno de estos productos. Todas las empresas que actualmente afirman que la tasa de AHIM no es mayor cuando sus productos se utilizan que cuando no lo son. I hav manera eno de estar seguro de esto, pero se trata de empresas farmacéuticas de buena reputación y no tengo ninguna razón para dudar de su palabra en el momento actual.

Para juzgar si uno de estos productos está causando AHIM en un individuo tal vez imposible y es al menos muy difícil, si el producto no se utiliza de nuevo. Muchos clientes optan por no tratar de seguir utilizando un producto que piensan que podría haber causado AHIM ya que hay medicamentos alternativos para cada uno de los productos más frecuentemente sospechosos. En algunos casos, la muerte de la mascota se opone a este tipo de decisión y deja los dueños de mascotas muy confuso ya veces angry.This es especialmente frustrante ya que no hay manera que conozco para probar o refutar la teoría de que la IMHA fue inducida bya producto después de la muerte de la mascota. Si desea, puede administrar Heartgard en el futureand si no hay recurrencia del IHMA sería menos probable tohave inducida este problem.I creo que estaría cómodo haciendo eso en el caso de Heartgard pero si no es así, justc Hänge medicamentos para la prevención del gusano del corazón desde otros están disponibles.

AHIM puede reaparecer, pero a menudo no lo hace. Espero que no lo hará para su perro.

Espero que esto ayude y no simplemente enturbiar el agua más para usted.

Mike Richards, DVM

AHIM en caniches

Vídeo: porta sigo buscando respuestas (letra original)

Q: El Dr. Mike, hoy he aprendido que mi caniche, Pierre, que tiene seis años puede tener este trastorno. que es epiléptico y ha tomado fenobarbital desde que tenía 4 meses de edad, pudo haber llevado a encenderlo. mi veterinario consultará conmigo de nuevo en unas pocas horas, pero pensaba que iba a tener otra opinión al respecto. mi familia está devastada! Hace tres días pedro estaba bien. ¿Qué hacer ahora? ¿cuáles son sus posibilidades? cualquier comentario serían enormemente appreciated.D`Ann

UN : D`Ann;

Varios medicamentos pueden conducir a problemas con anemia hemolítica inmune mediada (IMHA) y el fenobarbital es uno de ellos. Esto no es un efecto muy común, sin embargo. Caniches están predispuestos a AHIM y es más difícil en ellos para ordenar a través de posibles causas, ya que la condición se produce sin motivo aparente en caniches con más frecuencia que en la mayoría breeds.The tasa de éxito de perro en el tratamiento de esta enfermedad varía ampliamente. Por lo general no es una buena idea para detener bruscamente administrar fenobarbital, especialmente en un patient.This epilépticos puede hacer therapya poco más difícil si es parte del problema, pero por lo general las drogas inducida AHIM es más fácil de tratar que "de forma natural" AHIM, por lo que ayuda. Estoy esperando que Pierre está haciendo mucho mejor ahora.

Mike Richards, DVM

AHIM, Heartgard y el hígado derivaciones

Q: Mi caniche de juguete Botones estaba bien hasta recentlywhen que la inició en la medicación herheartworm, la variedad masticable de un mes. Al día siguiente se puso muy aletargado y débil, casi hasta el punto de no ser capaz de stand.I apresurado que rto al veterinario temprano esta mañana y se le diagnosticó un recuento de glóbulos muy lowred algo así como 14 en lugar de la normal de 35. Su temperatura era at102 normal, de acuerdo al veterinario. Ella se puso en una gran dosis de esteroides a las 10:30 Amand esta tarde el veterinario llamó y dijo que había ganado su color rojo bloodcell contar muy poco. Parece pensar que puede estar fuera de peligro, pero todavía estoy muy concerned.I también se encontró con algo en la web referente a "derivaciones"en animales de compañía, a saber, los perros pequeños como los caniches de juguete. El veterinario no tiene idea de lo que pudo haber causado. El medicamento es Heartgard Plus por Merck, que contiene ivermectina / pirantel.¿Me puede dar su opinión en esto y cualquier tratamiento recomendado aún más? También, suena esto curable? Gracias, Tom

UN: Tom- derivaciones del hígado son un problema congénito insome perros. Durante la gestación la placenta lleva sangre con los alimentos y el oxígeno de la madre a través de la vena umbilical. Esto significa que en el feto, la circulación es el reverso de la circulación después del nacimiento, debido a las venas del feto han arterias la sangre oxigenada y devolver la sangre al corazón unoxygentated. Con el fin de makethis trabajo, hay una derivación de la circulación venosa hepática a la circulación arterial. En el nacimiento, la presión dentro del sistema circulatorio cambia a medida que la respiración occursand este cierra la derivación, lo que finalmente desaparece. Si esto inversa en circulación no sucede por alguna razón, el hígado se ve privado de un suministro de sangre y no se desarrolla adecuadamente después del nacimiento. Muchos cachorros pueden vivir con la pequeña porción funcionamiento del hígado durante algún tiempo, pero finalmente tienen problemas y por lo general mueren si la situación no ha sido corregida. Es posible cerrar quirúrgicamente la derivación y la cirugía funciona bien. Puedo recordar la audición de un sheltie que era 6 añosde edad (o posiblemente más) antes de que una desviación del hígado congénita fue reconocido, por lo que algunos perros pueden vivir mucho tiempo con este problem.It es muy poco probable que su caniche está experimentando problemas de hígado derivación.

Nota: Heartgard (Rx) y el interceptor (Rx) ambos vienen bajo mucha scrutinyas causas potenciales de anemia hemolítica inmune medicado (IMHA) y mediatedthrombocytopenia inmune (PTI) porque a menudo son la única medicationsthat una mascota se enciende cuando éstas se producen. No hay evidencia en este momento de un aumento en los casos de IMHA o ITP en perros en estos preventivos.

Recientemente, los tratamientos una vez al mes pulgas también han sido objeto de cierto recelo ya theyare los nuevos medicamentos son muchos perros en cuando se producen estos problemas. Tampoco hay evidencia de que causen alguna de estas condiciones, en la actualidad. Eso no quiere decir won`tcome nueva información a la luz en algún momento en el futuro, pero, sinceramente, no sospechan estos medicamentos como culpables de estas enfermedades.

Mike Richards, DVM

Heartgard, mediada inmune Anemia hemolítica y PeticionesQ: Dr. Mike, te escribo para hacerle saber que toda la evidencia apunta ahora a Heartgard con ivermectina como fármaco que provocó anemia hemolítica inmune mediada en mi caniche de juguete, que finalmente murió. La ivermectina es un asesino en potencia, y punto. Le agradecería que usted y otros como usted hacer correr la voz de que los grandes fabricantes de medicamentos están envenenando a nuestras mascotas con productos químicos como estos. Si tengo que llamar y correo electrónico cada veterinario en los EE.UU., lo haré. También voy a ir a cada sala de chat y el sitio donde la gente va a obtener información acerca de las mascotas en el Internet, para que sepan los peligros de la ivermectina, porque sé que Merck y los otros simplemente barrer debajo de la alfombra. tom

UN: Tom- Si fueron capaces de convencer a los dueños de mascotas no utilizar la ivermectina que estaría haciendo un flaco servicio a un gran número de propietarios de mascotas. Los gusanos del corazón matan a muchos más perros que inmunitaria mediada por anemia hemolítica nunca será, incluso si la ivermectina hace desencadenar esta respuesta en algunos perros. Hay situaciones análogas en muchos ámbitos de la vida. De vez en cuando, que llevaba un cinturón de seguridad va a matar a un motorista en un accidente en vez de salvar sus vidas life.Overall, sin embargo, los cinturones de seguridad salvan. La familia de una persona que muere a causa del cinturón de seguridad se siente engañado y desea que sus seres queridos no lo llevaba puesto. Sus sentimientos son reales y que legítimamente puede decir que el cinturón de seguridad mató a su pariente. Pero aún sería equivocado para hacer campaña contra los cinturones de seguridad.

Sé que duele. Deseo que usted podría alentar en su actions.Please que me haga saber qué información (evidencia) que tienen que conduce a estar tan seguro de que ivermectinwas la causa subyacente de la IMHA. Realmente no sé de una manera de confirmar esta suspicion-- o refutarla.

Mike Richards, DVM

AHIM y Heartgard -No necesariamente causa y efecto

Q: Dr. Mike, Gracias por publicar mi questionon original de su sitio. Aquí es lo que ocurrió en los últimos días con mi caniche de juguete que ha estado en perfecto estado de salud para toda su vida, excepto por un nervio pellizcado de vez en cuando en su parte trasera que hace de las suyas. Había probado su sangre para gusanos del corazón y obtuvo permiso para comenzar ella en Heartgard que hice hace poco más de una semana. Dos días después, ella comenzó a perder el apetito. Al tercer día estaba muy aletargado y comienza a balancearse como si fuera a Falldown. Me llevó de inmediato al veterinario y se dio cuenta sus encías eran casi gris. THEVET de inmediato la puso en esteroides para estabilizarla. Su cellcount sangre roja se había reducido a 14 a partir de una normal de 35 o menos. Ella ha estado bajo 24 ICUfor los últimos 3 días y finalmente se está haciendo todo después de varias transfusiones de medicamentos por vía intravenosa, y cualquier otra cosa que se pueda imaginar. Ella se puso a prueba para todo bajo el sol y se encontró que tenía hemalyticanemia mediada inmune que usted mencionó en su primera respuesta a mí. Todos los médicos involucrados se preguntó que había recibido ningún medicamento en absoluto recientemente en la forma de tomas o lo que sea, que no lo había hecho ... excepto para el día masticable Heartgard Plus30. Mis sospechas se encuentran con esta medicación, pero casi todos uno de los Dres. no están dispuestos a señalar con el dedo a ella. Me pareció que los resultados de la prueba de la droga cuando Merck salió por primera vez con él y someof los posibles efectos secundarios adversos se ajusta al patrón de lo que ocurría a mi perro. Casi parece como si nadie se atreve a precisar los posibles efectos secundarios peligrosos en esta droga. Definitivamente soy y está dispuesto a mantenerla lo más lejos posible, tal vez incluso ver si Merck pagará mi veterinario casi $ 2.000 bills.I visitó el perro esta noche y se ve como si ella está en la carretera backand con un poco de suerte voy a tener su casa en los proximos pocos días. Sólo wantedto darle una actualización porque eres el único médico de los muchos I`veconferred con la última semana (incluso me llamaron Merck) que se atreve a colocar una posible conexión aquí. Le gustaría que su entrada adicional en este caso possibleand lo que crees que podría hacer aún más. Gracias de nuevo, Tom

UN: Tom- Siempre es difícil para los clientes a comprender la anemia hemolítica inmune mediada (IMHA) y mediada inmune trombocitopenia (ITP). La gente parece verse naturalmente para "causa y efecto" relaciones siempre que se produzcan problemas. Si bien no suele ser una causa subyacente de otros theseand problemas allí a menudo no lo es. Los medicamentos que se utilizan ona de forma frecuente o bastante frecuente a menudo se culpa a un montón de problemas que no se deben a ellos a causa de esta necesidad de encontrar una causa para cada efecto. Esto es especialmente confuso en el caso de AHIM e ITP porque hay definidas medicamentos que incitan conocidos y por lo tanto no afuertes tendencia a buscar una causa incitar a los medicamentos que la mascota está encendido.

Los preventivos del parásito del corazón mensuales han sido muy beneficioso para nuestros pacientes. Han reducido drásticamente el número de perros que tratamos de gusanos del corazón cada año. Puedo entender la reticencia de los veterinarios para considerarlos como una posible causa de condiciones tales como esto. A pesar de esto, hay que ser realistas y aceptar que cualquier medicamento puede causar problemas en algunos individuos. Dado que estos son medicamentos muy beneficiosos, que el riesgo sería aceptable aun cuando se sabe que existe.

Como creo que he señalado en la primera letra, no estoy al tanto de una relación entre la ivermectina (Heartgard Rx) e inmune mediada anemia.Despite hemolítica eso, yo creo que tiene que ser considerado como una posible causa. Me thinkit es importante notificar a Merck de que esto sucedió para que se documentado- en caso de que el número de casos notificados pone en marcha para superar el número esperado en la población general de los perros en Heartgard. La información currentlyavailable sugiere que no se ha superado el número esperado de casos de AHIM en la población de perros teniendo preventivos del parásito del corazón mensuales - por lo que es poco probable que exista una relación de causa y efecto entre el AHIM y la ivermectina.

Si usted vive en un área endémica del parásito del corazón, es necesario utilizar un preventivo del gusano del corazón. El cambio a milbemicina (Interceptor Rx) puede aliviar orry Thew del uso continuado de la ivermectina (Heartgard Rx). Fue bueno ReportThis a Merck. Si hay un problema, con el tiempo saldrá a la superficie si la gente continúa para hacer esto. Hasta que se demuestre, sin embargo, no veo ninguna razón para ti conseguir enojado con Merck. Seguirá trabajando con su veterinario para asegurarse de que yourdog sigue mejorando. Sé que es difícil aceptar que algunas cosas jus thappen - pero parece ser el caso.

Mike Richards, DVM

AHIM y La ivermectina - - la continuación de más casos Respuesta de correo electrónico anterior: Estimado Dr. Richards, En respuesta a su correo electrónico con respecto a mi caniche de juguete, ivermectina, y AHIM, sólo quiero decir, que, usted tiene razón ... me duele, más de lo que puede imaginar. Ese pequeño paquete de alegría era tal, una parte importante de mi vida durante 9 años, que me tomaría 9 años sólo para describir cuánto. El dolor de perder a ella de una manera tal es verdaderamente horrible. Ha sido 4 semanas y todavía despertar en mitad de la noche pensando en lo que pasó. Me he encontrado con un número de criadores que ni siquiera va a administrar ivermectina a sus perros. En llamadas para veterinarios locales, también he encontrado he incluso algunos que no recomendaría para ciertas razas, debido a su susceptibilidad aparente a las reacciones adversas. Cocker, collies, y caniches se encuentran entre ellos. Para responder a youa pelea haciendo una injusticia para otros dueños de perros, seguro que me suena como usted ha hecho un poco de un 180 aquí desde sus primeras respuestas a mis preocupaciones acerca de la ivermectina, donde "creído" podría haber una conexión. Ahora¡Usted parecen estar diciendo que hay tantos perros en esta droga, que algunas reacciones adversas de alguna manera deben ser aceptados! Chico, seguro que suena como la respuesta que he recibido cuando hablo con la gente de Merck. Por el bien de la causa ... bueno, decir que a mi niña preciosa que, en mi mente, todavía debería estar aquí conmigo mientras escribo esto. Yo sé que los medicamentos como Heartgard / ivermectina son fabricantes de dinero enorme para Merck y A los veterinarios que llevan a la línea. Desde luego, espero que no iba a nublar todo este tema de investigación de todo este asunto. Y, además, no hay medicamentos del parásito del corazón alternativos tales como interceptor (recomendado sobre Heartgard por muchos de los criadores que he hablado, por cierto) y los medicamentos de dosificación diaria? Es que no entiendo su preocupación aquí. Mi argumento principal es la siguiente: Al parecer hay una serie de razas de perros que son susceptibles a cosas como AHIM, ya sea debido a la predisposición genética de o lo que sea. Merck sabe esto, así como la comunidad veterinaria. Quiero saber whythis no está en la información que viene con el medicamento? Si tuviera siquiera se sabe que existía la posibilidad de una reacción adversa en mi perro, hacer youthink me habría dado a ella? Culpo Merck para esta primera y mi segunda veterinario. Me he encontrado con varias personas que han enviado a un sitio en el Internet en referencia a AHIM. Tenga en cuenta, estos son sólo unos pocos que tienen acceso a internet. Yo estaría dispuesto a apostar que hay moreout muchos son los que experimentan la misma cosa, pero no tienen manera de darlo a conocer, o no se le ocurra a hacer la conexión entre la ivermectina y AHIM.

Sin embargo, otro Cocker Spaniel ... "Tengo un hijo de 10 años cocker spaniel llamado Casey. Él es increíblemente en buen estado de salud para un perro de 10 años. Sin embargo el 19 de junio, me di cuenta de que él se balanceaba adelante y atrás y finalmente se derrumbó. Hizo algo similar en el 19 y me lo llevó al veterinario el día 20. Se le diagnosticó inmediatamente con AIHA y admitido en un hospital de emergencia veterinaria. Su PCV fue a los 21 cuando se admitió y se redujo a 13. Se le dio una transfusión, Cytoxin, y esteroides y ahora tres días más tarde, su PCV es hasta un 34 y estable. Sólo puedo esperar que sus healthcontinues para mejorar. Me siento bastante impotente. Los médicos no pueden todeduce lo que podría haber causado la aparición de esta, ya que no existen factores otherexisting que normalmente se ven con esta enfermedad (cáncer, hemorragia, etc.) pero a partir de la lectura de sus comentarios Soy sospechoso de un posible factor.The único medicamento Casey fue dado a Heartgard de 30 días masticables en June17th. Tengo que pensar que hay cierta correlación, sobre todo porque por lo manyothers han tenido la misma experiencia. Mis pensamientos y oraciones están con restode de que pasar por este horrible calvario." Brian

"Mis condolencias a todos los que perdieron sus perros. Casi pierdo la mía, y todavía estoy tratando con su recuperación. En primer lugar, creo que la medicación sea posible del parásito del corazón y connectionof AIHA es vale la pena analizar. Pero no lookto veterinarios convencionales de mucho apoyo. Merck tiene un personal legal inteligente whosemain línea de defensa sería probablemente que los efectos trastornos autoinmunes exacerbatedthe de la medicación. Mirar en él de todos modos."

"Estoy aturdido. Mi perro, un perro de aguas de saltador preciosa, 4 1/2 años oldfemale, fue diagnosticado con AHIM hace 2 días. Ella es hospitalizado y beingtreated de una manera similar a la que he leído aquí. La idea de perder Heris devastadora, sino como una enfermera, lo entiendo. Lo sorprendente es thatHeartguard también pasó por la cabeza como los veterinarios me estaban interrogando a su alrededor, los hábitos, las drogas. Ella lo ha tomado en 3 años anteriores sin problema, shehas tenían 2 dosis de la 6 para este año. Voy a compartir estas notas con myvet, también Deseo recibir información sobre más info descubierto y othercases. En los demás casos en que Heartguard, tenía el perro tenía las drugin años anteriores, hizo la anemia hemolítica se desarrollan después de los primeros dose.As Estoy esperando y rezando por la recuperación de mi perro, me gustaría que los demás los BESTAND mis condolencias a aquellos que han perdido sus amigos." Kathy

"Hace dos años, mi laboratorio negro perfecto estado de salud se llevó violentamente enfermo 2 daysafter dándole Heartgard. Fue el único medicamento que había dado el DOGIN las semanas anteriores. Tenía vómitos intensos y diarrahea. Después de fewdays, que ni siquiera podía caminar ... que murió dentro de una semana. Mis sospechas wentimmediately a la Heartgard, pero al preguntar a mi marido su opinión, hebasically dijeron que no había manera, por lo que se olvidaron de todo el asunto andnever cree que cualquier otra cosa al respecto." (¿No es uno de los más comunes adversereactions a la ivermectina se vómitos y diarrea?) Gracia

Tom, así que mucho lo que ha perdido su caniche de juguete precioso, y yo amsorry ser tan lento en responder ... He estado fuera de la ciudad por 2 1/2 weeksand no tenía acceso a Internet. La ivermectina es controvertido. Hay somesuggestion, como se ha señalado por el Dr. Jean Dodds en un seminario recientemente, que las moléculas de thelarge en la ivermectina y algunos de los otros medicamentos que se administran a dogsmay iniciar una enfermedad autoinmune en aquellos animales predispuestos por hormonalstates, la herencia, u otras exposiciones ambientales. Aún no se ha establecido beenwell que la ivermectina puede causar anemia hemolítica, pero maypossibly ser un factor contribuyente. Espero que usted es capaz de encontrar anotherpuppy lo antes posible para llenar la cavidad grande que queda en su vida por el departureof su pequeño caniche de juguete. Mi sincera simpatía! Gracia

Para finalizar el Dr. Richards, yo no puedo y no dejar que esta caída. Me Knowin mi corazón que la ivermectina desencadenó AHIM en mi niña. SÉ sheshould todavía aquí. Sé que Merck no le importa, y se resistea amortizar unos desgraciados como mis botones, por el bien de los largeprofits. También creo que hay mucho más de esta pasando ahí fuera, que simplemente no ha surgido todavía, pero que con el tiempo, lo hará. Por último, isn`tit interesante que Merck está usando ahora una foto de un collie en él es promotionalcampaign para Heartgard. Por supuesto, sabemos que este es el perro más adverselyaffected por ivermectina. ¿Qué te dice eso acerca de Merck? Muy distraughtand frustrado, Tom

UN: Tom- sí creo que hay un posible connectionbetween el uso de ivermectina y AHIM en el caso de su perro. A medida que la investigación continueTo esto creo que usted encontrará las mismas conexiones realizadas con mostmedications que se utilizan de forma rutinaria, incluyendo milbemicina (Interceptor), vacunas, medicamentos para controlar las convulsiones, los antibióticos productsand control de pulgas mensuales. Aquí es donde la dificultad viene cuando se habla de IMHA-- es la incidencia de reacciones en perros en la ivermectina más alta que la incidencia de la Lla AHIM en la población general? No puedo responder a thisquestion con mucha autoridad, porque este tipo de figuras son muy miquina de encontrar en la medicina veterinaria en general - simplemente no tenemos método de seguimiento goodcentral tales como compañías de seguros o una "Centro para el Control VeterinaryDisease" Creo que es un error suponer que la ivermectina podría notbe la causa del problema, sin embargo. Sé que esto es confuso y no entirelysatisfactory a usted.

No conozco estudios que sugieren un aumento de la sensibilidad a la ivermectinin caniches o cocker spaniels. Hay pruebas de que collies son moresusceptible a la ivermectina toxicidad, pero el intervalo de dosis necesaria para toxicityis al menos 16 veces mayor que la dosis necesaria para controlar heartwormsand debido a esto Heartgard (Rx), que contiene ivermectina, es el uso approvedfor en todas las razas de perro para el control de parásitos del corazón.

Dado que la ivermectina sólo está presente en el cuerpo en amountsfor significativa alrededor de 3 días después de la administración de un comprimido Heartgard yo era hopingthat su perro se recuperaría de la IMHA, como la retirada del offendingmedication en combinación con la terapia es a menudo suficiente para detener la anemia thehemolytic. Si esto hubiera sido el caso, yo he defendido el uso de analternative cuidado preventivo en el futuro, en individualcase de su perro. Pero yo no puedo y no abogar descontinuar el uso de thismedication en la mayoría de los perros, ya que ha sido extremadamente beneficialfor un gran número de perros.

Me tomó varios años superar la pérdida de mi amigo andcollege la escuela secundaria, un perro labrador, que murió durante un anestésico procedure.For mucho tiempo que sospechaba descuido o falta de parte de Thévet que estaba trabajando en ella. Después de una cuidadosa revisión de relateddeaths anestésicos que han ocurrido en mi práctica Sé que esto puede suceder evenwhen se han tomado todas las precauciones razonables. Si no tuviera theadvantage de ser capaz de ver esta situación desde "el otro lado" Yo he entendido maynever o perdonado al veterinario involucrado en la muerte de mi perro. Afterreviewing los tres casos en los que me siento parte o incluso la fuerte responsibilityfor la muerte de los animales domésticos en mi cuidado de los procedimientos anestésicos que he tenido tostruggle con el perdón desde un aspecto totalmente diferente. Al final, Weare todos humanos y todo lo que podemos hacer es lo mejor que podemos hacer en cualquier giventime. Lo malo es que no es lo suficientemente bueno en una profesión como mine.I Estoy muy agradecido por los dos propietarios que me han perdonado para el lossof sus mascotas - y que me haga saber. Todavía estoy luchando con la ownerof la tercera mascota. Cuando Hank murió, supe que iba a ser un alma lotof buscar en tanto el propietario y de parte del veterinario. Usted ve, él wasmine. Realmente lo creo entender el dolor de perder a una mascota debido a una medicalprocedure. Se me ha ocurrido dos veces. A pesar de esto, continúo spayand neutro mis mascotas y continúo haciendo la cirugía en ellos cuando parece necessary.The beneficios generales superan el riesgo.

Ese es el punto que estoy tratando de hacer - es muy posible que beright que la ivermectina fue el detonante de AHIM en su caniche pero thatdoesn`t significa que los beneficios de la medicación no son mayores que sus riesgos, en general. Es tan condenadamente duro para ser una de las personas que suffersdue al riesgo.

Vídeo: PORTA - Sigo buscando respuestas instrumental

Mike Richards, DVM

Cierre Q: El Dr. Richards, sólo quiero darle las gracias por su letterregarding muy comprensivo "Botones", Mi caniche de juguete y la AHIM se contrajeron. I know-how muy ocupado que debe ser y lo aprecio su tomar el tiempo para addressmy situación.

Tengo la intención de enviar una carta detallada de Merck y quiero construir como muchof un caso como sea posible. ¿Le importa si he utilizado ninguna de las respuestas thatyou`ve enviado a mí durante las últimas semanas? Prometo que me nottake fuera de contexto ... yo no soy así. Yo quiero venir a esto, sin embargo closurewith y seguir adelante con mi vida.

Sólo para hacerle saber que no espero Merck dar un tirón a Heartgard fromthe mercado en mi nombre, porque me doy cuenta de lo beneficioso que es en preventingmore de otro problema que se produzcan. Yo, sin embargo, contar con una cierta sortof descargo de responsabilidad o una advertencia en el envase para que la gente como yo, pueden al menos ser conscientes del daño potencial de la ivermectina en algunos perros. Thanksagain para escuchar y responder, Tom

En un aparte a mi correo electrónico ... la FDA / CVM monitorea y registra allthe informa que vienen en, bajo su categoría de reacciones adversas a medicamentos. Dr.Neal Bateller (sp.) Me dijo que, por desgracia, muchos de estos tipos ofcases no son reportados por cualquier motivo. Yo sé que tengo reportedmy situación y otro compañero ha informado de él. Ambos ahora appearon su sitio web en una columna de estadística, por lo bien que se does.Dr. Bateller también dijo que si lo suficiente de este tipo de informe entraron, theywould se acercan a Merck al respecto. Una vez más, por el bien que haría do.Tom

UN: tom;

No tengo ninguna objeción al uso de la correspondencia de mí indiscussions con Merck. Estoy bastante seguro de que son conscientes de la página web, de todos modos. Michal me señaló que no se había enviado una pieza de informationfound en mensajes anteriores sobre AHIM. Caniches son una de las razas consideredto sean susceptibles a este problema como un phenomenon.This de origen natural no cambia cualquiera de la información anterior, sólo es uno morething a considerar.

Mike Richards, DVM