Síntomas - aumento de beber y orinar

Los siguientes son los casos de la vida real de aumento de beber alcohol en los perros que han sido tratados por el Dr. Mike Richards, DVM.

El aumento de beber alcohol
Diagnóstico de la causa del aumento de la micción y la sed
El aumento de bebida, Orinar y el apetito - ¿Es la acromegalia?

El aumento de beber alcohol

Pregunta:

Vídeo: Constantes deseos de orinar en el hombre: ¿Es normal?

Wilma, mi hijo de 7. Hembra Dálmata ha ganado 10 libras en dos meses, bebe una gran cantidad de agua y los pantalones. Su veterinario corrió la prueba de ACTH de Cushing. Negativo. La infección urinaria y la diabetes también negativo. ¿Cuáles son sus recomendaciones?

Responder:

Hay más de 20 trastornos que pueden conducir a un aumento de beber y orinar. Puede ser frustrante para ordenar a través de todos ellos, pero lo único que puede hacer es empezar por alguna parte, como lo han hecho, y eliminar los trastornos hasta que encuentre el que está causando el problema. La lista de trastornos que se me ocurre que una mayor causa de beber incluyen:

1. insuficiencia renal (crónica, aguda, infecciosa (leptospirosis, esp.))
2. hiperadrenocorticismo (enfermedad de Cushing)
3. diabetes mellitus
4. insuficiencia hepática
5. hipoadrenocorticismo (enfermedad de Addison)
6. piometra (infección uterina, se aplica a las mujeres solamente, obviamente)
7. obstrucción intestinal (se produce después de toxinas comienzan a ser absorbido desde el intestino dañado)
8. pielonefritis (infección del riñón)
9. hipercalcemia (más comúnmente de cáncer)
10. diabetes insípida - puede ser central (cerebro relacionada) o nefrogénica (renal relacionada)
11. beber agua del comportamiento o psicógena
12. acromegalia
13. policitemia
14. hipopotasemia
15. glucosuria renal (síndrome de Fanconi)
16. obstrucción parcial de las vías urinarias
17. daño neurológico que conduce a la retención de orina o dificultad para la micción
18. medicamentos (diuréticos, corticosteroides)
19. feocromocitoma (un tipo de cáncer)
20. derrame pericárdico
21. hipotiroidismo (perros) o hipertiroidismo (gatos) - no demasiado común con estas
22. síndromes paraneoplásicos (por lo general esto es hipercalcemia pero a veces otras sustancias vinculadas con tumores causan un aumento en la bebida)

La mayoría de las veces un número de estas condiciones pueden ser eliminados con base en el examen físico y panel de química sanguínea inicial, análisis de orina y hemograma completo. Que por lo general deja a los trastornos hormonales y las causas psicógenas, además de algunas de las condiciones raras como feocromocitomas.

Las enfermedades hormonales pueden ser probados para individualmente. Determinar el orden correcto para poner a prueba para ellos es difícil y es a menudo una cuestión de criterio. Por lo general comenzar con la enfermedad de Cushing, si no tenemos idea de que la enfermedad no parece lo más probable basa en nuestros hallazgos iniciales y pruebas. Hacemos esto sólo porque es una causa frecuente de aumento de beber y orinar (y el aumento de peso). La acromegalia es normalmente asociado con la diabetes para que podamos saltar las pruebas para éste en ausencia de la diabetes a menos que no encontramos ninguna otra cosa. Hipoadrenocorticismo es menos común que la enfermedad de Cushing por lo que normalmente las pruebas correspondientes segunda y, a menudo sólo si los niveles de cortisol eran bajos en las muestras tomadas para la prueba de la enfermedad de Cushing. La diabetes insípida se prueba con mayor facilidad para juzgar clínicamente por la respuesta al tratamiento mediante la desmopresina (DDAVP Rx).

Puede tomar algún tiempo para ordenar a través de estas posibilidades pero con persistencia por lo general es posible encontrar una causa para el aumento de beber y orinar. A veces es necesario poner a prueba para la enfermedad de Cushing varias veces en los perros con fuertes signos clínicos, pero los resultados normales de la prueba - hay resultados falsos negativos entre el 5% y el 25% de las veces (porcentaje varía en función de los cuales los estudios que lee y qué pruebas se ejecutan).

Pregunta:

Bueno, después de muchas pruebas y altibajos, mi veterinario piensa que mi perro tiene acromegalia. Acer es un laboratorio del chocolate, unos 5 años de edad, que tiene los siguientes signos clínicos: polidipsia, poliuria, polifagia, pesado en el maletero, de baja estatura, cabeza grande y las patas. Nos persigue la enfermedad de Cushing durante mucho tiempo porque tenía alta fosfatasa alcalina, BUN bajo, colesterol alto y bajo peso específico de la orina.

Entonces, hicimos una relación cortisol / creatinina, que surgió en el extremo superior del rango normal (creo que era 23). Nos quedamos sorprendidos, pero decidimos hacer la prueba de supresión con dexametasona de dosis baja y la prueba de ácidos biliares, que ambos resultaron normales en la actualidad. Ahora, mi veterinario dice que lo único que pueden hacer es un análisis de suero para un factor de crecimiento similar a la insulina, lo que ella piensa que podría confirmar el diagnóstico de la acromegalia.

Dice que en la facultad de veterinaria de la Universidad, que podrían hacer una prueba de aclaramiento de creatinina para comprobar la función de sus riñones, y también podrían hacer una tomografía computarizada de su cerebro para buscar el tumor hipofisario que ella piensa que es probablemente allí.

Les agradecería mucho si me podría decir algunos detalles más sobre esto y cuál es el pronóstico. Mi veterinario dice que la acromegalia no es tratable, pero que puede ser útil para buscar un problema renal o diabetes de insipidis centrales, que pueden ser tratables. Me gusta mucho Acer - Es un perro muy dulce, pero yo no quiero gastar más dinero para las pruebas si hay muy pocas posibilidades de encontrar algo tratable.

Su consumo excesivo de alcohol y orinar son molestas, pero el síntoma que más me molesta es el hambre que tiene todo el tiempo. Puedo ver lo difícil que es para él para relajarse cuando tiene tanta hambre, sed y necesidad de orinar. ¿Tiene algún consejo o información para mí?

Responder:

Tengo que disculparme de antemano por la respuesta a esta pregunta. Estoy casi seguro que va a subir más preguntas que respuestas. Sin embargo, sólo sé una manera de acercarse a un paciente cuyo problema principal es el aumento de la bebida, el aumento de orinar y aumento del apetito y eso es para descartar las causas más comunes de estas condiciones, uno por uno, hasta que se encuentre una respuesta o hasta que esté obligado a hacer mi mejor conjetura en cuanto al diagnóstico porque he llegado al punto en que he descartado todas las cosas que el propietario puede permitirse el lujo de probar o está dispuesto a probar.

Estas son las cosas que pueden causar un aumento de beber y orinar en los perros que se me ocurre. Probablemente hay un poco más, pero esto es una lista bastante completa:

diabetes mellitus (la forma común de diabetes) diabetes insípida diabetes insípida central (causada por tumores cerebrales) nefrogénica (daño renal conduce a ella - pielonefritis, piometra (infección del útero), etc. insuficiencia renal crónica (glomerulonefritis, amiloidosis) hiperadrenocorticismo (Cushing enfermedad) hipoadrenocorticismo (enfermedad de Addison) hipercalcemia (por lo general debido a un cáncer metastásico cuando se ve en perros) síndrome de hipotiroidismo de Fanconi (glucosuria renal) del hígado enfermedades hipocalemia (niveles bajos de potasio en el torrente sanguíneo) medicamento inducidas (glucocorticoides, diuréticos, a veces como una reacción adversa a otros medicamentos) policitemia (aumento del número de células rojas de la sangre) comportamiento (a veces referido como diabetes insípida psicógena) leptospirosis obstrucciones urinarias - puede ser parcial y tienen un largo curso antes de causar problemas muy graves obstrucciones intestinales (por lo general hay un montón de otros signos para indicar un problema grave en este caso) phenochromocytomas acromegalia

Así que el truco consiste en ordenar a través de todas estas posibilidades tan eficientemente como sea posible y luego para el tratamiento de lo que se encuentre. Algunas cosas son fáciles de eliminar, como un piometra (infección del útero), ya que Acer no es probable que tenga este problema por ser hombre. El resto de la lista es mucho más difícil de trabajar a través. Un buen panel de química general es una buena idea y que haya hecho eso. Por desgracia, los valores de laboratorio normales no descartan problemas renales, problemas hepáticos o cualquiera de los trastornos que requieren pruebas más especializadas.

La prueba más útil que no lo ha hecho, en este momento, probablemente sería un examen de ultrasonido abdominal, ya que ayudaría a descartar enfermedad hepática, enfermedad renal, hiperadrenocorticismo, los cánceres y las obstrucciones parciales en los uréteres, la vejiga o la uretra.

La fosfatasa alcalina alta y baja BUN en combinación es sugestivo de enfermedad hepática. No es demasiado caro para ejecutar una prueba de respuesta de ácidos biliares para tratar de descartar más lejos enfermedad hepática como un factor que contribuye, especialmente si un examen de ultrasonido indica problemas potenciales. Una biopsia de hígado puede ser necesario para confirmar el tipo de enfermedad hepática presente, pero por lo general es posible ayudar a algunos y, a menudo para ayudar a una gran cantidad con enfermedad hepática.

Descartar la enfermedad de Cushing era una buena idea. He tenido tres o cuatro pacientes durante los veintidós años que he estado en la práctica que han tenido la enfermedad de Cushing, que tenían dos o tres pruebas bajas de supresión de la dosis de dexametasona (LDDS) son normales antes de poder confirmar la enfermedad y que han tenido una paciente que finalmente tratada con base en los signos clínicos que respondieron muy bien al tratamiento, por lo que yo creo que tenía la enfermedad sin necesidad de registro, ya sea LDDS o pruebas de respuesta de ACTH. Acer es bastante joven para la enfermedad de Cushing, sin embargo. Así que yo tendería a creer los resultados de las pruebas y simplemente mantenerlo en el fondo de mi mente que la enfermedad de Cushing no está totalmente descartada por ellos.

El hipotiroidismo es común en los laboratorios y es bastante fácil de probar. Me gusta la tiroxina libre (T4 libre) ensayo mediante diálisis de equilibrio mejor. Creo que de la leptospirosis como una enfermedad aguda pero, aparentemente, puede causar una enfermedad más crónica en algunos perros sin tener mucha de una fase aguda. Los títulos pueden ser medidos por esto, pero tengo que admitir que si yo estaba eligiendo las pruebas basadas en una base eficiencia de costes que no haría esta prueba en un perro con una larga historia de la PU de la conducta / PD y ninguna razón de peso para que me sospecharlo.

Hipoadrenocorticismo por lo general se asocia con una disminución en el apetito o el apetito, la variable y, a veces signos gastrointestinales como vómitos o diarrea. No es un problema especialmente común pero es fácil pasar por alto. El nivel de cortisol en reposo en la prueba LDDS ayudaría a descartar esta posibilidad. Si estaba en el extremo más alto de lo normal sería más probable que se basa solamente en la prevalencia.

Piense acerca de los medicamentos. Si no está usando alguna, que es fácil de descartar. síndrome de Fanconi debe causar azúcar esté presente en la orina. Si no, entonces no es probable. La hipercalcemia normalmente se descarta que el calcio se incluye en muchos paneles de sangre.

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polidipsia psicogénica es difícil de descartar o descartar, para mí. Si este es el caso, debería ser posible para distraer al perro a partir del comportamiento al hacer cosas como hacer un viaje a un sendero natural o parque grande y jugando con el perro para ver si lo que distrae a partir de la conducta de beber agua. Incluso a bordo de un perro a veces trabajar para ayudar a ver si este es el problema, ya que muchos perros parece que esto es una gran distracción y pueden ser reacios a beber agua en una perrera o un hospital veterinario, a menos que realmente están obligados a hacerlo. Esto tiene que hacerse con cuidado, sin embargo. Un perro que realmente tiene diabetes insípida puede deshidratarse muy rápidamente y la deshidratación puede ser mortal si no hay agua disponible.

Sobre este punto me gustaría empezar a pensar en la diabetes insípida central y la acromegalia, ya que no son muy comunes en los perros. Si la diabetes insípida central está presente la sed generalmente es extremadamente problemático. Una de mis propios perros tenían diabetes insípida central y ella era, obviamente, "agua de hambre" - La sed era muy convincente para ella. Además, también tenía pérdida de peso y a continuación, los signos neurológicos asociados con el tumor cerebral que conduce a la enfermedad. Algunos perros tienen sed que no es tan conduciendo una fuerza en sus vidas y signos neurológicos no siempre están presentes. La gravedad específica de la orina debe mantenerse por debajo de 1.010 y por lo general por debajo de 1.007 cuando la diabetes insípida está presente.

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La acromegalia debido a tumores pituitarios tendría que ser considerada como una enfermedad muy poco frecuente en los perros, basado en la literatura. Sólo puedo encontrar un par de informes de casos de esta enfermedad y la mayoría de los libros de texto en realidad no hablar de ello en absoluto. Un estudio de 1996 (van Keulen et al), afirma que la acromegalia como resultado de tumores de la hipófisis no se ha demostrado para ocurrir en perros pero esto puede haber cambiado en los últimos años. En los perros, la hormona del crecimiento excesivo se produce por lo general por el tejido de la glándula mamaria cuando se produce la acromegalia y se produce por lo general como un efecto secundario del uso de medicamentos con un efecto de la progesterona, tal como acetato de megestrol. Si esta es la causa, la suspensión del medicamento es generalmente curativa.

Creo que las probabilidades de encontrar un problema que podría responder a la terapia siguen siendo altos para Acer. Sin embargo, puede ser difícil de encontrar ese problema sin hacer pruebas mucho más. Creo que valdría la pena preguntar a su veterinario acerca de la derivación a un especialista en medicina interna que puede hacer el examen de ultrasonido (o un veterinario con un fuerte interés en este en su área) ya que también le gustaría obtener una segunda opinión de alguien que puede ver y evaluar Acer. Es posible que desee pensar en la posibilidad de que esta es la conducta y tratar de encontrar una manera de probar que la teoría antes de ir a través de pruebas mucho más pero puede ser difícil probar que un problema de comportamiento es la causa, o para descartarlo por completo.

Sé que esto era una larga respuesta y que cubrió mucho terreno. Por favor, siéntase libre de escribir para aclaraciones si ha sido confusa.